對(duì)臨床醫(yī)生、科學(xué)家和病人而言，日漸專一化的醫(yī)療研究意味著什么？

有時(shí)候我們忽視了全局。我們能越來(lái)越多地了解某一個(gè)小領(lǐng)域，但是我們并不理解每個(gè)小領(lǐng)域出現(xiàn)的問(wèn)題在以什么方式影響著人類的健康、生命和身體。我們正是在需要看得更加全面的時(shí)候卻走得更加狹隘了。當(dāng)人們?cè)谏钪杏卸喾N重要問(wèn)題共存的時(shí)候，臨床醫(yī)師和專家所關(guān)注的也許并不是患者最終要的東西。可能在幫助他們改善某一種健康問(wèn)題的同時(shí)，讓其他的問(wèn)題變得更加糟糕。這就是專業(yè)方法的局限之處，在臨床實(shí)踐中確實(shí)是這樣的，另外從某種程度講，在研究中也存在這類挑戰(zhàn)。

為什么說(shuō)精準(zhǔn)醫(yī)療會(huì)使老年人的醫(yī)護(hù)變得更加復(fù)雜？

精準(zhǔn)醫(yī)療會(huì)鑒別人們的疑似病癥或者他們對(duì)某種治療方法可能出現(xiàn)的反應(yīng)，但每個(gè)人所面對(duì)的社會(huì)和環(huán)境各不相同。所以精準(zhǔn)醫(yī)療可能對(duì)某一個(gè)疾病行之有效，但是大多數(shù)人可能患有多種疾病，試圖治療一種疾病有可能加重另一種疾病。隨著人類年齡的增長(zhǎng)和多重健康狀況的出現(xiàn)，他們所認(rèn)為對(duì)他們最重要的東西也會(huì)發(fā)生變化，這既和他們想要達(dá)到的治療目標(biāo)有關(guān)，也和他們?yōu)榱诉_(dá)到這種結(jié)果所愿意做的事情有關(guān)。精準(zhǔn)醫(yī)療并不能解決這種由于患者多樣性所造成的局面。

病人應(yīng)該幫助醫(yī)生制定自己的醫(yī)護(hù)計(jì)劃嗎？

確實(shí)應(yīng)該根據(jù)人們想要從醫(yī)護(hù)中得到的結(jié)果，并綜合考慮他們的狀況來(lái)量身定制。直到最近，這個(gè)假設(shè)一直是醫(yī)生所熟知的：“按照我的囑咐去做，你會(huì)好起來(lái)”。現(xiàn)在我們開(kāi)始意識(shí)到，尤其是患有多種病癥的人們，在想要達(dá)到的結(jié)果和為了達(dá)到這個(gè)結(jié)果愿意去做并能夠做到的醫(yī)療任務(wù)上有很大差異。所以病人和醫(yī)生之間需要更多的合作和協(xié)商。如果你是一位心臟病醫(yī)生，你會(huì)關(guān)心血壓，避免心臟病發(fā)作以及因心臟病住院等。但是如果你是一名病人，你可能會(huì)更加關(guān)心在你每天找完醫(yī)院專家、完成治療時(shí)，你還有沒(méi)有足夠的時(shí)間和精力來(lái)陪陪你的孫子孫女們。在想要的結(jié)果和什么是最重要的這方面，病人才是專家，而醫(yī)生只是善于幫助他們實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的專家。

為了改善醫(yī)療服務(wù)，你會(huì)做些什么？

我正專注于幫助病人區(qū)分他們的健康優(yōu)先級(jí)，讓醫(yī)生和專家不僅僅關(guān)注“治療疾病”的最佳方案，還要去關(guān)注什么樣的治療最有助于病人實(shí)現(xiàn)他們自己想要的結(jié)果。我們需要更多來(lái)自于患有多種疾病的人群作為案例和依據(jù)，來(lái)說(shuō)明每個(gè)治療方案的好處和壞處。當(dāng)身體狀況的平衡被打破出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，例如力量、平衡、血壓、記憶等，想要彌補(bǔ)改善是相當(dāng)困難的事情。你失去了承受突發(fā)狀況的能力。隨著年齡的增長(zhǎng)，跌倒的頻率會(huì)增加；心臟問(wèn)題會(huì)隨著壓力、膳食或者由于沒(méi)私家車步行趕公交而變得更加糟糕。這一切都是個(gè)體與環(huán)境之間的互動(dòng)。我們還需要病人、醫(yī)生和衛(wèi)生系統(tǒng)在老年患者慢性病醫(yī)護(hù)方面達(dá)成共識(shí)。

他們?yōu)槭裁礇](méi)有達(dá)成共識(shí)？

我們?cè)谘芯俊⑨t(yī)療和社會(huì)中對(duì)生理健康和精神健康已經(jīng)做出這種錯(cuò)誤的二元論。事實(shí)上，他們都是基于生理上的，而且受到社會(huì)環(huán)境的影響——不管你是在談?wù)摪┌Y、心臟病或者抑郁癥。與其他任何疾病一樣，即使精神和生理疾病都會(huì)隨著年衰老而頻發(fā)，但是衰老本身并不是問(wèn)題所在。

我們對(duì)衰老的誤解是什么？

我認(rèn)為，從過(guò)去到現(xiàn)在，我們總是假設(shè)老齡化就是問(wèn)題所在。事實(shí)上，如果你反過(guò)來(lái)想，這是一個(gè)絕妙的機(jī)會(huì)。人們活得越來(lái)越長(zhǎng)壽，越來(lái)越健康，最感興趣的事情就是思考余生該做什么。這時(shí)如果你的健康狀況良好，財(cái)務(wù)狀況尚佳，不必?fù)?dān)心工作太辛苦，而你的孩子也已經(jīng)長(zhǎng)大，你會(huì)突然發(fā)現(xiàn)你正擁有屬于自己的空白時(shí)間。于是人們開(kāi)始思索：在余生美妙的時(shí)光里你會(huì)做些什么？于我而言，這就是變老帶來(lái)的最激動(dòng)人心的本質(zhì)所在：不是那些開(kāi)始變?cè)愀獾氖虑椋怯嗌@些年里還存在的那些絕妙機(jī)遇。